Censo población con discapacidad

CENSO POBLACIÓN CON DISCAPACIDAD DE EL HATILLO

1. Tipo de informante(Obligatorio)

Persona con discapacidad

Familiar o Cuidador/a

1.1. Nombre y Apellido Familiar Cuidador(Obligatorio)

1.2 Género Familiar o Cuidador(Obligatorio)

Femenino

Masculino

1.3. Cédula de Identidad Familiar o Cuidador(Obligatorio)

2. Nombre y Apellido de la Persona con Discapacidad(Obligatorio)

3. Fecha Nacimiento Persona con Discapacidad(Obligatorio)

4. Cédula de Identidad Persona con Discapacidad(Obligatorio)

Si es menor no cedulado, coloque la cédula de identidad del representante legal.

5. Género de la Persona con Discapacidad(Obligatorio)

Femenino

Masculino

6. Teléfono de Contacto de familiar o cuidador/a(Obligatorio)

7. Correo Electrónico de familiar o cuidador/a(Obligatorio)

8. Comunidad o Sector(Obligatorio)

9. ¿Qué discapacidad presenta?(Obligatorio)

10. ¿Tiene algún informe emitido por un especialista que señale si usted posee algún tipo de discapacidad?(Obligatorio)

Sí

11. ¿Posee carnet Conapdis?(Obligatorio)

Sí

11.1. ¿Tipo de Discapacidad según CONAPDIS?(Obligatorio)

12. ¿Usted tiene dificultad para ver, incluso cuando usa lentes/gafas?(Obligatorio)

No, ninguna dificultad

Sí, cierta dificultad

Sí, mucha dificultad

No puedo hacerlo

13. ¿Usted tiene dificultad para oír, incluso cuando usa un dispositivo auditivo?(Obligatorio)

No, ninguna dificultad

Sí, cierta dificultad

Sí, mucha dificultad

No puedo hacerlo

14. ¿Usted tiene dificultad para caminar o subir escalones? En el caso de un niño, ¿en comparación con los niños de la misma edad, tiene dificultad para moverse?(Obligatorio)

No, ninguna dificultad

Sí, cierta dificultad

Sí, mucha dificultad

No puedo hacerlo

15. ¿Usted tiene dificultad para lavarse o vestirse (gestionar su autosuficiencia para el cuidado personal)? * En el caso de un niño, ¿en comparación con los niños de la misma edad, tiene dificultad para lavarse o vestirse?(Obligatorio)

No, ninguna dificultad

Sí, cierta dificultad

Sí, mucha dificultad

No puedo hacerlo

16. ¿Usted tiene dificultad para comunicarse, por ejemplo, entender a los demás o que lo entiendan a usted, cuando se usa un lenguaje normal (habitual)?(Obligatorio)

No, ninguna dificultad

Sí, cierta dificultad

Sí, mucha dificultad

No puedo hacerlo

17. ¿Usted tiene dificultad para recordar o concentrarse? En el caso de un niño, ¿en comparación con los niños de la misma edad, tiene dificultad para recordar, concentrarse, o aprender cosas?(Obligatorio)

No, ninguna dificultad

Sí, cierta dificultad

Sí, mucha dificultad

No puedo hacerlo

18. ¿Requiere usted atención médica regular ?(Obligatorio)

Sí

18.1. ¿Podría indicarnos por qué tipo de enfermedad, trastorno o comorbilidad asociada requiere atención médica regular?(Obligatorio)

18.2 ¿Cuál Otra?(Obligatorio)

19. ¿Requiere usted rehabilitación?(Obligatorio)

Sí

19.1 ¿Qué tipo de Rehabilitación necesita?(Obligatorio)

Física

Psicológica

Lenguaje

Otra

19.2. ¿Cuál otra?(Obligatorio)

19.3. ¿Tiene usted acceso a los servicios de Rehabilitación que necesita?(Obligatorio)

Sí

19.4 ¿Podría indicarnos por qué no tiene acceso a los servicios de Rehabilitación que necesita?(Obligatorio)

20. ¿Tiene usted acceso a los servicios médicos que requiere?(Obligatorio)

Sí

20.1 ¿Podría indicarnos las razones principales por la que no tiene acceso a los servicios médicos?(Obligatorio)

21. ¿Requiere usted de Ayudas Técnicas?(Obligatorio)

Sí

21.1 ¿Podría indicar qué tipo de Ayuda Técnica?(Obligatorio)

Bastón de apoyo

Andadera

Silla de Ruedas

Bastón de Rastreo

Audífonos

21.2 ¿Requiere usted de Ayudas Técnicas, tales como: silla de ruedas, bastón, muletas, andaderas, entre otros?(Obligatorio)

Sí

22. ¿La Persona con Discapacidad realiza alguna actividad económica productiva que le genere ingresos?(Obligatorio)

Sí

22.1 ¿Podría indicar que actividad económica realiza?(Obligatorio)

23. ¿Cuántas Personas viven en el hogar?(Obligatorio)

23.1. ¿Cuántas de ellas son Mujeres Embarazadas o Lactantes?(Obligatorio)

23.2. ¿Cuántas de ellas son Adultos Mayores?(Obligatorio)

23.3. ¿Cuántas personas del hogar han migrado?(Obligatorio)

24. ¿Su Niña, Niño o Adolescente esta inscrito en el sistema educativo?(Obligatorio)

Sí

24.1. ¿Podría indicar en qué tipo de escuela estudia su Niña, Niño o Adolescente?(Obligatorio)

Escuela Regular

Escuela Especial Visual

Escuela Especial Auditiva

Escuela Taller

24.2. ¿Se le han presentado algunas de las siguientes dificultades relacionadas con el ambiente o la estructura durante el acceso a la escuela?(Obligatorio)

Dificultades en el acceso por falta de rampas en la escuela

Dificultades por la distancia desde su casa a la escuela

Dificultades de comunicación con el docente

Dificultades por la falta de equipos tecnológicos para realizar las tareas

Ninguna de las anteriores

Otras

24.3. ¿Podría indicarnos cuál otra?(Obligatorio)

24.4. ¿Se le han presentado algunas de las siguientes dificultades relacionadas con las normas de las escuela que le impidieron el acceso a la educación la NNA ?(Obligatorio)

Dificultades por la ausencia de ajustes de los contenidos escolares

Dificultades por la ausencia de estrategias de enseñanza de los contenidos educativos

Dificultades con los tiempos de entrega de las asignaciones escolares

Dificultades por los criterios de evaluación de las tareas

Ninguna de las anteriores

Otras

24.5. Se le han presentado algunas de las siguientes dificultades relacionadas con las actitudes del docente o directivo de la escuela?(Obligatorio)

Dificultades por la falta de disposición del personal docente a realizar ajustes en la estrategia de enseñanza

Dificultades porque no se le prestó atención a su NNA ni a sus requerimientos para el aprendizaje

Dificultades por acciones que dejaron de lado su NNA en la enseñanza durante las clases

Ninguna de las anteriores

Otras

¿Podría hacernos alguna recomendación o sugerencia para mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad del Municipio El Hatillo?